ICU里的生命拉锯战:她们与死神搏斗(2)

衡水视线 胡远航 2019-05-13 15:37:41
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  对此,佛山市妇幼保健院重症监护室护士罗美华深有感触。5月10日上午10点,刚刚参加完一场重症肺炎抢救的罗美华,紧接着就开始另一项工作——动态监测患者生命体征。而在此之前的两个小时里,她已完成了对两名患者的护理。

  “我们这里很多是肺部感染患者。”罗美华说,肺部感染严重的患者无法自主排痰时,除了用体外排痰仪帮助排痰外,还需要通过手动拍背,帮助痰液引流。怀孕32周的她,仍挺着孕肚坚持每天帮病人拍背、吸痰,两项护理的时间都要花费1个小时左右,加班加点在日常工作中很普遍。

  有时还视患者的情况做“俯卧位通气”,这项护理工作量很大,要在确保患者身上各个插管安全的情况下,将仰卧的病人翻转至俯卧,常常要六七名护士合力才能完成。十分费力。“别看ICU里大多数都是女护士,可我们力气都很大。”佛山市中医院重症监护室罗艳霞说“不久前就有一名体重200多斤的患者,因为车祸造成骨盆粉碎性骨折,合并肠道、肾脏等损失,完全移动不了,我们就6个人一起抬。”

  怎样护理才能让病人更舒适?ICU里的护士们不断在思索这个问题。

  大便失禁患者常常遭受失禁性皮炎的折磨,需要护理人员不停帮忙擦拭臀部,次数多了,皮肤可能糜烂,增加病人的痛苦。罗美华巧思妙想,制作了一款稀便引流器,既预防了失禁性皮炎的发生,又减轻了护士工作量。

  同样的巧思妙想发生在佛山市中医院的ICU里。

  罗艳霞说,上个月护理过一名重度脊柱畸型术后患者。医生为其实施矫正手术后,由于手术的特殊性,医生的叮嘱是患者术后不能翻身、不能移动。

  “30岁的年轻小伙,整个身体蜷缩成一团。术后因为打了内固定,所以只能右侧躺,不能翻身,否则担心会移位。”罗艳霞说,“然而,如果长时间不翻身,右侧肩、髋骨、右膝盖外侧等部位局部组织长期受压,容易发生持续缺血、缺氧、营养不良,进而会导致局部组织溃烂坏死,就是出现压疮。”

  为了减少压疮的发生,一般两小时左右护士会为患者翻一次身。怎样才能避免这名特殊的患者出现压疮?罗艳霞和她的同事们专门设计了一个方案:在患者大腿部位和胸腔部位垫两条被单。每隔2小时,由四五名护士把单子抬起来,让患者悬空。“这样,既不让他移动位置,又实现了让他血液循环,再配合一些药油擦伤,确实避免了压疮发生。”

  罗艳霞说,这样的“小发明”还体现在ICU用的抢救车上。“抢救车是我们特制的,上面有颤仪、插管箱、药物等等,只要抢救车一到位,抢救所需的所有物品都到齐了。在遇到紧急抢救时就不用临时慌慌张张地准备物品。”罗艳霞说:“这大大节约了时间、提高了抢救的效率。”

  心细如发:

  0.5毫米直径的血管也能打针

  据了解,ICU收治的危重患者救治难度大,建立良好的静脉通路对危重患者的生命支持、营养支持等治疗非常重要。

  “早产儿的血管细得跟头发丝一样,有时血管最大的直径只有0.5毫米。”周坤先说:“治疗需要,我们必须找到血管进行注射。有时,还要用上PICC(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管)管,PICC管要从宝宝的手臂位置送到心脏的位置。这对护士是极大的挑战。”

  注射难同样发生在成年人身上。“不少进入ICU的患者呈现休克状态,血管塌陷,基本找不到血管,因此,注射的难度很大。有时,甚至三四个护士一起来找血管打针。”罗美华说。

  ICU的病床两边布满了各类仪器。这些设备从不同方面反映患者的生命体征信息,也是保障他们维持生命的重要依据。罗美华说,作为护士,不但要有“火眼金睛”,还要有“顺风耳”。